La dénutrition, un état médical résultant d'un apport insuffisant en nutriments essentiels, peut avoir des conséquences graves pour la santé si elle n'est pas traitée. A quoi servent les compléments nutritionnels oraux (CNO) ? Quelles sont leurs modalités de prescription et de délivrance ?
Qu'est-ce qui provoque la dénutrition ?
La dénutrition, également connue sous le nom de malnutrition, est un état médical caractérisé par un apport insuffisant ou déséquilibré en nutriments essentiels, tels que les protéines, les glucides, les lipides, les vitamines et les minéraux. Elle peut entraîner des conséquences graves pour la santé si elle n'est pas traitée.
Voici les principales causes de la dénutrition :
- Insuffisance alimentaire : Une alimentation inadéquate en quantité ou en qualité peut être une cause de dénutrition. Cela peut se produire en raison de la pauvreté, de l'accès limité à la nourriture, ou de restrictions alimentaires volontaires.
- Maladies chroniques : Certaines pathologies, telles que le cancer, le VIH/SIDA, la maladie de Crohn, ou des troubles gastro-intestinaux, peuvent entraîner une dénutrition. Ces maladies peuvent affecter la capacité du corps à absorber et à utiliser efficacement les nutriments.
- Vieillissement : Les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir de dénutrition en raison de la diminution de l'appétit, des problèmes dentaires, des difficultés à mâcher et à avaler, ainsi que des modifications métaboliques liées à l'âge.
- Troubles alimentaires : Les troubles alimentaires tels que l'anorexie mentale ou la boulimie peuvent entraîner une dénutrition sévère.
- Alcoolisme et toxicomanie : Les personnes dépendantes de l'alcool ou de substances illicites peuvent négliger leur alimentation.
Définitions : nutrition orale, entérale, parentérale
La nutrition orale est la forme la plus courante et préférée d'apport nutritionnel. Elle consiste à obtenir les nutriments essentiels en consommant des aliments par la bouche. Cela peut inclure une alimentation équilibrée à base de repas et de boissons traditionnels. La nutrition orale est généralement la méthode privilégiée car elle favorise le plaisir de manger, la satisfaction sensorielle et maintient les fonctions normales de l'appareil digestif.
La nutrition entérale implique l'administration de nutriments directement dans le tube digestif, contournant partiellement ou complètement le système oral. Cela se fait généralement à l'aide d'un tube inséré par le nez (sonde naso-gastrique ou naso-entérale) ou directement dans l'estomac ou l'intestin (sonde gastrostomie ou jéjunostomie). Elle est souvent utilisée lorsque la nutrition orale n'est pas possible ou insuffisante.
La nutrition parentérale est l'administration de nutriments directement dans la circulation sanguine, contournant complètement le système digestif. Cela se fait généralement par voie intraveineuse à l'aide d'un cathéter central. La nutrition parentérale est réservée aux situations où le tube digestif est incapable d'absorber les nutriments, par exemple en cas de maladies intestinales graves, de résections intestinales étendues ou de certains troubles métaboliques.
Que sont les compléments nutritionnels oraux (CNO) ?
Les Compléments Nutritionnels Oraux (CNO), également appelés suppléments nutritionnels oraux, sont des produits conçus pour répondre aux besoins nutritionnels d'une personne lorsque son alimentation habituelle est insuffisante pour maintenir sa santé.
Les CNO sont formulés pour fournir un éventail de nutriments essentiels, tels que les protéines, les glucides, les lipides, les vitamines, les minéraux et les fibres. La composition exacte peut varier en fonction de l'objectif spécifique du CNO, par exemple, s'il est destiné à la prise en charge de la dénutrition, de la maladie, ou de la récupération après une chirurgie.
Les CNO sont conçus pour être faciles à consommer, que ce soit sous forme de boissons, de barres, de poudres à mélanger avec de l'eau, ou même de crèmes à avaler. Cela les rend pratiques pour les personnes qui ont des difficultés à manger des repas traditionnels. Les CNO sont disponibles dans une variété de saveurs et de textures pour répondre aux préférences individuelles et pour encourager la compliance nutritionnelle chez les patients.
L'utilisation de CNO doit être supervisée par un professionnel de santé. Il est essentiel de déterminer la quantité et la fréquence appropriées en fonction des besoins individuels du patient.
Qui peut prescrire des compléments alimentaires ou les CNO ?
Depuis juillet 2019, la délivrance des Compléments Nutritionnels Oraux (CNO) a été modifiée en France pour assurer une prise en charge optimale des patients nécessitant ces produits. Voici comment se déroule la prescription et la délivrance des CNO, conformément aux nouvelles modalités :
- Intervention du médecin : Le processus commence avec le médecin, qui joue un rôle central. ll pose le diagnostic de la dénutrition chez le patient, en évaluant son état de santé et ses besoins nutritionnels spécifiques. Il rédige une première prescription de CNO pour une durée d'un mois. Cette ordonnance doit être détaillée, indiquant la posologie, le type de produit (par exemple, lactés hyperconcentrés, boissons fruitées, desserts), la quantité de protéines et l'apport en énergie quotidien nécessaire au patient. Le médecin explique au patient les nouvelles modalités de délivrance en pharmacie. La prescription sera délivrée en deux étapes : d'abord pour les 10 premiers jours, puis pour le reste de la période. Cette approche permet au pharmacien d'ajuster les CNO en fonction des préférences et des habitudes alimentaires du patient pour améliorer son observance.
- Intervention du pharmacien : Le pharmacien prend le relais pour la délivrance des CNO, en suivant les directives de l'ordonnance du médecin et en prenant en compte les préférences du patient en termes de saveurs, textures et formats. Le pharmacien délivre les CNO pour les 10 premiers jours de la prescription, en veillant à expliquer au patient l'importance du traitement et en l'encourageant à être observant. Il rappelle également au patient de revenir après 10 jours pour la suite du traitement. Après que le patient a consommé les CNO pour les 10 premiers jours, il retourne à la pharmacie. Le pharmacien évalue l'observance et peut adapter les CNO, si nécessaire, pour la période restante, tout en respectant les apports nutritionnels prévus initialement par le médecin. L'accord du médecin n'est pas requis pour cette adaptation. Le patient obtient alors tous les CNO nécessaires jusqu'à la fin des 30 premiers jours.
- Intervention du médecin : Après ce premier mois, il est essentiel que le patient retourne chez son médecin. Le médecin réévalue l'état de santé du patient et renouvelle, si nécessaire, la prescription des CNO par tranches de trois mois maximum.
Est-ce que les CNO sont remboursés ?
En France, les Compléments Nutritionnels Oraux (CNO) peuvent être remboursés s'ils sont prescrits par un médecin dans une indication correcte. Le remboursement des CNO est pris en charge par l'Assurance Maladie (Sécurité Sociale). Le niveau de remboursement et les modalités peuvent varier en fonction de la situation du patient et du produit prescrit.